直接契約会
. 注意 注意 全角とある項目は半角英数での記入もできます。半角欄は全角での記載不可。
申込者氏名 必須 注意 全角/半角可１３字以内
(保護者名/本人が生徒は本人名)
(生徒名) (続柄)
都道府県名 必須 注意 選択
住所(市区町村名まで) 必須 注意 全角１５字以内 例：横浜市中区、杉並区、上尾市
住所(上記以外) 必須 注意 全角４０字以内
メール・アドレス 必須 注意 半角英数字45字以内
自宅電話・連絡用 必須 注意 全角/半角可 １３字以内
年齢、性別、状況 必須 注意 選択
　　　 　現在
最寄り駅
交通手段		 任意 注意 全角１０字以内
「○○駅」　
電車:バイク: 自動車:
在籍学校名 学年 任意 注意 全角１３字以内
　
志望校名１ 任意 注意 全角１０字以内、必須
志望校名２ 任意 注意 全角１０字以内
希望先生番号 必須 注意 全角/半角 １０字以内
先生番号１:先生番号２:
先生番号３:先生番号４:
先生番号５:先生番号６:
希望時給 指導回数 任意 注意 全角/半角１０字以内
希望時給：円 週に回ぐらい希望。
指導区分 必須 注意 選択 中学受験指導の場合、必須
小*中学生
高校生等
語学*音楽*美術*資格等
小学生・中学生
の場合		 任意 注意 選択 教科にチェック
国語 : 英話 : 数学 : 社会 : 理科 :
高校生・浪人生
の場合		 任意 注意 選択 教科にチェック
現 国 : 古 文 : 漢 文 :
英会話 : 英文法 : 英文解釈 :
数学1A : 数学2B : 数学3C :
世界史 : 日本史 : 地 理 : 政 経 :
物 理 : 化 学 : 生 物 : 地 学 :
語学*音楽*美術資格等
の場合		 任意 注意 全角で入力　指導内容を入力
その他 任意 注意 長文も可能ですが、明瞭簡潔にお願いします。
送信 . 注意同意の可否:
紹介利用規約に同意の場合、チェック。
　

注意事項：紹介利用規約に同意され同意の可否欄にチェックを入れ、申し込みをクリックしますと申し込みになります。
今一度、申し込み内容の確認をお願いいたします。
申し込みを頂いても、料金は発生いたしません。
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