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| 生 徒 登 録
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件 名 .
 
生 徒 氏 名 .
 
保護者氏名(20歳未満の場合) .
  続柄:
メール アドレス .
 
住 所 .
 
保護者住所(異なる場合) .
 
電話 .
 固定電話: 連絡用電話:
生徒年齢  性 別 .
 才 
在籍学校名 学年(もしくは 勤務先) .
  
志望校名 .
  
成績 .
 
希望先生番号 .
  県名:  先生番号1:  先生番号2:
 .
 先生番号3:  先生番号4:  先生番号5:
指導の希望時給及び交通費 .
 円 
指導の希望時間及回数 .
 時間 回/月
小学生または中学生の指導教科の要望 .
 国 語 :  数 学 :  英 語 :  理 科 :  社 会 :
高校生指導教科の要望 .
 現 国 :  古 文 :  漢 文 :

 英会話:  英文法:  英文解釈:

 数学1 :  数学2 :  数学3 :

 世界史:  日本史:  地 理:  政 経:

 物 理 :  化 学 :  生 物 :  地 学 :
一般 .
 資格試験:  パソコン:  外国語:  その他: 詳細は通信欄
最 寄 駅 .
   徒歩
交通手段 .
 電 車 :  自家用車 :  バイク :
通信欄 .
 
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希望先生は先生番号1を優先し、先生番号1の先生が手配不能の場合、 先生番号2の先生に連絡することになります。
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