家庭教師申込書 （控） 平成　　年　　月　　日 甲は乙の家庭教師役務提供に関し次の通り（新規等）申込み、乙は承諾し、双方記名捺印する。 甲と乙は正副二通の申込書を作成し、各々保管するものとする。 保護者欄（甲） 保　護　者　名 住　　　　　所 勤務先（記載任意） 連絡先（記載任意） 生　徒　氏　名　 学　校　・　学　年 印 TEL TEL 家庭教師欄（乙） 家　庭　教　師　名 住　　　　　所 学校等（記載任意） 印 TEL TEL 記 　 契約内容欄 授業期間： 授業時間： 授業回数/月：　　　回 授業料金 １回当たり授業料金（含む消費税） 交通費 その他 特約事項：　（前払いとする。）（後払いとする。） 支払日 支払方法 甲、乙は個人契約、直接契約の締結に際し、家庭教師の直接契約会が、 民事上・刑事上の責任がないことを確認する。 その責めは甲乙で負担し、家庭教師の直接契約会への損害賠償をしない ことを約する。